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Distorsione alla spalla

Distorsione alla spalla

Che cos’è?

Una distorsione alla spalla è una lesione dei legamenti della spalla, le tenaci fasce di tessuto fibroso che collegano le ossa tra loro all’interno o attorno all’articolazione della spalla. Sebbene la maggior parte delle persone pensi che la spalla sia una singola articolazione tra l’osso del braccio (omero) e il busto, la spalla presenta in realtà diverse articolazioni più piccole all’esterno della cavità dell’osso del braccio. I legamenti connettono le quattro ossa che sono importanti per la funzione della spalla. Queste ossa includono:

  • La scapola triangolare, chiamata scapola

  • La manopola ossea nella parte superiore della scapola, chiamata acromion

  • La clavicola, chiamata clavicola

  • Lo sterno, chiamato sterno

Una distorsione che lacera i legamenti nella spalla si verifica più spesso nell’articolazione tra l’acromion e la clavicola, chiamata articolazione acromioclavicolare. Talvolta questo infortunio viene chiamato separazione delle spalle. Meno spesso, una distorsione della spalla coinvolge l’articolazione tra lo sterno e la clavicola, chiamata articolazione sternoclavicolare. Questa articolazione si trova entro un pollice dalla linea mediana del torace. Molte persone non immaginerebbero che fosse parte della spalla.

Distorsione articolare acromioclavicolare

L’articolazione acromioclavicolare è sostenuta dal legamento acromioclavicolare e dal legamento coracoclavicolare all’estremità esterna della clavicola vicino alla spalla. Legano strettamente la scapola e la clavicola. Ci vuole molta forza per strappare questi legamenti. Le cause più comuni di questo tipo di distorsione della spalla sono un forte, diretto colpo alla parte anteriore o superiore della spalla o un trauma da una caduta, specialmente durante l’allenamento atletico o la competizione. Una distorsione della spalla può anche essere causata quando una persona si scontra con un oggetto, come un palo della porta o un albero (quando scia). Distorsioni della spalla sono comuni tra gli atleti che partecipano a sport ad alta velocità o di contatto come lo sci alpino, jet ski, calcio, rugby e wrestling.

A seconda della gravità del danno legamentoso, le distorsioni acromioclavicolari di solito sono classificate in tre gradi:

  • Grado I – Il legamento acromioclavicolare è parzialmente lacerato, ma il suo legamento compagno, il coracoclavicolare, è illeso, quindi l’articolazione acromioclavicolare rimane strettamente unita.

  • Grado II – Il legamento acromioclavicolare è completamente strappato e il legamento coracoclavicolare è parzialmente strappato. In questo caso, la clavicola di solito è leggermente fuori posizione.

  • Grado III – Sia il legamento acromioclavicolare che il legamento coracoclavicolare sono completamente strappati e la separazione della clavicola è ovvia.

Alcuni medici classificano le lesioni acromioclavicolari più gravi in ​​tipi o tipi ancora più alti, da IV a VI. Con ogni grado più alto, la clavicola è più spostata dalla sua posizione normale e la spalla è più gravemente deformata.

Distorsione dell’articolazione sternoclavicolare

L’articolazione sternoclavicolare si trova dove l’estremità interna della clavicola incontra lo sterno. Poiché l’articolazione sternoclavicolare è ancor più strettamente collegata all’articolazione acromioclavicolare, le lesioni sternoclavicolari si verificano molto raramente, solo circa un quarto delle lesioni acromioclavicolari. Quando l’articolazione sternoclavicolare è slogata, è spesso quando il torace del guidatore colpisce il volante durante un incidente automobilistico o quando una persona viene schiacciata da un oggetto. Negli atleti, le distorsioni sternoclavicolari a volte sono viste tra giocatori di calcio e giocatori di rugby dopo un calcio diretto allo sterno o alcuni placcaggi laterali che colpiscono la parte posteriore o laterale della spalla.

Le distorsioni sternoclavicolari sono classificate da I a III:

  • Grado I – Le lacrime nei legamenti articolari sono lievi e microscopiche. L’articolazione sternoclavicolare rimane strettamente connessa.

  • Grado II – I legamenti tra la clavicola e lo sterno sono visibilmente strappati, ma i legamenti tra la clavicola e le costole rimangono intatti, quindi l’articolazione è leggermente deformata, ma mantiene una certa connessione.

  • Grado III – Tutti i legamenti subiscono gravi danni, quindi l’articolazione sternoclavicolare viene separata o deformata e la clavicola viene spostata chiaramente dalla sua posizione normale.

Sintomi

Se hai una distorsione acromioclavicolare di grado I, avrai leggero gonfiore e tenerezza sulla punta esterna della clavicola. Avrai un leggero dolore quando muovi il braccio o ti stringi nelle spalle. Nelle distorsioni articolari acromioclavicolari più gravi, il gonfiore distorce il contorno normale dell’articolazione e l’area sarà molto tenera. Sentirai dolore significativo quando proverai a muovere il braccio o quando il tuo dottore o allenatore atletico tocca l’articolazione mentre lo esamina.

I sintomi delle distorsioni sternoclavicolari sono simili a quelli delle distorsioni acromioclavicolari, ad eccezione del gonfiore e della tenerezza che si trovano vicino alla linea mediana del torace.

Diagnosi

Il medico controllerà entrambe le spalle, confrontando la spalla infortunata con quella ferita. Il medico noterà eventuali gonfiori, differenze di forma, abrasioni o lividi e controllerà il movimento extra nelle articolazioni acromioclavicolare e sternoclavicolare. Lui o lei metteranno alla prova la tua capacità di muovere la spalla e chiederanno del dolore al braccio. Il medico preme e sente delicatamente l’articolazione acromioclavicolare, l’articolazione sternoclavicolare e la clavicola.

Poiché molti importanti vasi sanguigni e nervi attraversano la zona delle spalle, il medico controllerà anche gli impulsi al polso e al gomito e controllerà la forza muscolare e la sensazione della pelle nel braccio, nella mano e nelle dita.

Se il tuo esame fisico suggerisce che hai una grave distorsione alla spalla o un osso fratturato nella zona della spalla, il medico ordinerà i raggi X. Nelle lesioni articolari acromioclavicolari più gravi, il medico può anche ordinare scansioni con risonanza magnetica (MRI) o tomografia computerizzata (TC).

Durata prevista

Se hai una distorsione della spalla di grado I, il tuo disagio dovrebbe scomparire entro una o due settimane e sarai in grado di riprendere le normali attività non appena riesci a muovere la spalla attraverso il suo normale range di movimento senza dolore. Se hai una distorsione di Grado II, il tuo disagio dovrebbe diminuire entro due settimane, ma potrebbero essere necessarie dalle sei alle otto settimane prima di poter tornare alle solite attività atletiche. Le persone con distorsioni della spalla di III grado spesso ritornano al lavoro entro quattro settimane. Gli atleti che partecipano agli sport di contatto, tuttavia, hanno un alto rischio di ferire di nuovo l’area, quindi spesso hanno bisogno di tre o cinque mesi di riabilitazione prima di tornare al loro sport.

Prevenzione

Indossare un’imbottitura protettiva durante gli sport ad alto impatto potrebbe offrire una certa protezione contro le distorsioni e altre lesioni alla spalla. Se hai avuto una spalla slogata, puoi aiutare a prevenire di ferirla nuovamente praticando esercizi di rafforzamento della spalla consigliati dal medico o dal fisioterapista.

Trattamento

Il trattamento dipende dal tipo di distorsione e dal suo grado.

  • Distorsioni articolari acromioclavicolari – Nelle distorsioni di grado I o II, la spalla infortunata viene trattata con riposo, ghiaccio e un farmaco antinfiammatorio non steroideo, come l’ibuprofene (Advil, Motrin e altri) per alleviare il dolore e il gonfiore. Il braccio viene inserito in una fionda da una a tre settimane. Per la maggior parte delle distorsioni di III grado, l’imbragatura viene indossata per quattro settimane. Alcune distorsioni di grado III possono richiedere un intervento chirurgico, in particolare nei giovanissimi, negli adulti che lavorano in lavori che richiedono il sollevamento di carichi pesanti o in persone la cui clavicola è spostata di oltre 2 centimetri (circa 1 pollice) dalla sua posizione normale.

  • Distorsioni dell’articolazione sternoclavicolare – Le distorsioni di grado I sono trattate con ghiaccio, farmaci anti-infiammatori non steroidei e una fionda per una o due settimane. Nelle distorsioni di II grado, l’imbracatura è indossata da tre a sei settimane. Le distorsioni di grado III richiedono una procedura chiamata riduzione chiusa. Questo è quando la clavicola spostata viene accuratamente rimessa in posizione dopo che la persona ha ricevuto farmaci anestetici o sedativi. Una volta che la clavicola è tornata nella sua posizione normale, la spalla ferita viene immobilizzata usando una “clavicola” o una stecca a figura intera, insieme a una fionda da quattro a sei settimane.

Quando chiamare un professionista

Chiamate il vostro medico se una caduta o un colpo alla spalla rende l’area dolente, gonfia, tenera o deformata.

Prognosi

Le prospettive dipendono dal tipo di distorsione e dal suo grado:

  • Distorsione articolare acromioclavicolare – La prognosi a lungo termine per le lesioni di I grado e II grado è buona. Tuttavia, dal 30% al 40% delle persone con questo tipo di distorsione articolare nota alcuni sintomi persistenti di lieve entità, come una sensazione di ticchettio nella spalla o dolore durante le flessioni o altri esercizi che sollecitano la spalla. Negli studi su atleti con distorsioni di Grado III, sia i trattamenti chirurgici che quelli non chirurgici hanno dato buoni risultati, con circa il 90% che ha recuperato l’intera gamma di movimento senza dolore.

  • Distorsione dell’articolazione sternoclavicolare – Dopo un trattamento adeguato, circa il 70% -80% delle persone con distorsioni di I grado o II grado sono indolori e in grado di partecipare alle normali attività atletiche. Il restante 20% al 30% delle persone ha occasionalmente dolore alla spalla interessata, oltre a qualche limitazione nel modo in cui si esibiscono atleticamente. Le persone con distorsioni di III grado hanno in genere una buona prognosi a lungo termine, con un normale range di movimento alla spalla e poco dolore o disabilità. In alcuni casi, tuttavia, la persona ha un leggero disagio alla spalla durante le attività che richiedono uno sforzo intenso del braccio.